日期：2026-08-28 00:22:52
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）是一种可以预防和治疗的常见疾病。近年来，影像学检查在慢阻肺病的诊断、评估与全程管理中的价值日益凸显。2026年8月25日影像GOLD视角解读慢阻肺病管理新策略会议在线上召开，旨在助力呼吸科医师夯实影像学检查基础，为进一步提升慢阻肺病规范化管理水平做出贡献。本场会议诚邀广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院的陈荣昌教授担任会议主席，来自广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院、国家呼吸医学中心、呼吸疾病全国重点实验室及国家临床医学研究中心的梁振宇教授围绕GOLD 2026中影像学检查相关内容进行解读与精彩分享。
开场致辞
会议伊始，陈荣昌教授对线上参会人员表示欢迎，并进行开场致辞。陈荣昌教授指出肺部CT作为慢阻肺病鉴别诊断及分型的重要辅助检查手段，能清晰显示如肺大泡、气道增厚、血管分布等肺结构异常，目前临床应用较为普及。近年来，慢阻肺病影像学迎来许多新的进展，本次GOLD 2026解读会将聚焦于影像学核心内容的解读，期待通过本次专题解读助力我国慢阻肺病诊疗策略迈向精准化与规范化。
学术盛宴
梁振宇教授以"影像新视角看慢阻肺病管理新策略"为题，围绕GOLD 2026更新内容，为大家带来一场精彩的学术分享。梁教授首先回顾GOLD修订历程，并指出：GOLD多次修订过程中，影像学检查在慢阻肺病诊疗中的地位日益提升。GOLD 2026共包含13条重要更新，其中2条与影像学检查直接相关1，这也提示影像学在慢阻肺病诊疗体系中的地位进一步提升。
在慢阻肺病的诊断体系方面，梁教授强调，肺功能检查仍是慢阻肺病诊断的金标准，影像学检查作为重要的辅助手段，在诊断评估等多方面具有重要价值。GOLD 2026提及了基于COPDGene和CanCOLD队列数据的多维慢阻肺病诊断模式，该模式将影像异常（如肺气肿、支气管壁增厚）与呼吸道症状、生活质量等共同纳入次要诊断标准，研究显示符合该多维诊断标准的患者全因死亡及急性加重风险更高、FEV1下降更快2。
在病例发现策略上，GOLD 2026新增了慢阻肺病病例发现路径。两条慢阻肺病病例发现路径分别针对目标人群（正在接受肺癌筛查者或影像学偶然发现肺实质/气道异常者）及高危人群（年龄≥35岁、有危险因素暴露、遗传因素、早产史或呼吸系统症状者）1。梁教授指出，我国40岁以上人群慢阻肺病患病率高达13.7%，但疾病知晓率不足3%，肺功能检查率仅约12%3，对高危人群采用主动病例发现策略可带来更多获益。影像学检查有助于筛查目标人群，早期发现慢阻肺病患者，但CT仍不能代替肺功能检查，其定量分析临床尚未普及。
在稳定期慢阻肺病的影像学评估方面，GOLD 2026总结了稳定期慢阻肺病患者进行胸部CT检查的应用，明确应考虑安排CT检查的人群，以及胸部X线检查辅助排除其他诊断并发现合并症的价值。胸部CT在稳定期慢阻肺病管理中具有多重应用价值：
在肺气肿评估方面，低衰减区百分比（LAA%）是评估肺气肿分布范围和严重程度最常用的定量指标1。研究显示，胸部CT显示具有较高LAA%的患者未来肺癌发生风险更高4，且高LAA%及高肺上叶LAA%与呼吸系统疾病死亡率具有显著相关性5。
在气道病变评估方面，CT在慢阻肺病患者中常见两类重要的气道异常，即支气管扩张和黏液栓。研究表明，CT检查可发现~30%存在支气管扩张的慢阻肺病患者，他们急性加重更频繁、死亡率更高1。另外，较高的黏液栓塞评分与更频繁的急性加重显著相关6。
在小气道病变评估方面，由于直径<2mm的小气道CT分辨率有限，目前临床常通过对比吸气相与呼气相CT识别非肺气肿性气体潴留区域，从而推断小气道功能不全；或通过胸部CT的参数响应图的多项指标识别慢阻肺病患者的微观病变（终末支气管病变及小气道损伤）7。小气道结构与功能异常早于肺功能检查出现异常，有助于筛选未来肺功能下降的高风险人群1。
在合并症与间质性肺异常（ILA）评估方面，肺气肿、支气管扩张、ILA等CT衍生特征不仅有助于合并症诊断，还与慢阻肺病患者全因死亡率独立相关1,8。尤其值得注意的是，胸部CT可用于评估慢阻肺病患者ILA预后。纤维化型的ILA进展风险更高，预后更差9，尤其当合并肺气肿时，不良结局风险进一步升高10。
在介入与外科治疗评估中，影像学评估可帮助肺气肿型慢阻肺病患者选择合适的治疗方式。患者术前需通过影像学评估肺气肿分布范围和严重程度，选择破坏最为严重的肺叶作为目标进行治疗。通过影像学评估肺过度充气及功能损害程度帮助判断患者是否可从肺减容手术或支气管内活瓣（EBV）植入手术中获益。研究表明，上叶为主的重度肺气肿且康复后运动耐力较低的患者接受肺减容手术生存获益最大11。其中，EBV治疗效果取决于靶肺叶与相邻肺叶之间叶间裂的完整性，而肺减容弹簧圈和热蒸汽消融等技术不依赖于叶间裂完整性1。术后胸部CT检测发现肺不张形成是EBV治疗成功的标志之一，是接受支气管镜肺减容术后6年生存率的独立相关因素12，同时需警惕气胸1。
在急性加重鉴别诊断方面，GOLD 2026指出慢阻肺病急性加重缺乏特异性症状和体征，多种疾病可能临床表现相似或诱发急性加重。此时，胸部X线、CT、肺超声等影像学检查有助于及时排除或确认诊断，为临床决策提供依据1。
最后，梁教授介绍了人工智能与影像学生物标志物的前沿进展。GOLD 2026首次设立专门章节讨论“人工智能与新兴技术”，指出影像学是目前慢阻肺病领域AI应用中发展最成熟的方向。借助AI可定量分析肺气肿范围和分布、评估叶间裂完整性、检测黏液栓和支气管扩张以及肺血管的异常。借助AI对肺结节进行辅助分析，可以避免过度进行有创操作，更快速、更准确地对肺癌高风险人群进行分类。多种AI辅助慢阻肺病诊断手段仍在探索。将生物学指标与影像学数据相结合的多模态模型，可能为慢阻肺病的风险评估和疾病进展预测提供新思路。但梁教授也指出，目前AI用于慢阻肺病的效果评价仍存在证据不足的情况，现有机器学习和深度学习预后模型的表现并未明显优于传统疾病严重程度评分系统13，大多数研究结果仍需在大型队列中进一步验证。
总结
本次会议聚焦于影像学在慢阻肺病全程管理中的核心价值：从高危人群早期筛查，到肺实质与气道损伤评估、合并症识别，再到疾病分型与风险分层，为个体化治疗提供客观依据。作为AI应用最成熟的领域，影像学将持续展现其临床价值。期待各位同道将指南更新融入实践，充分发挥影像学优势，推动慢阻肺病早发现、早评估与规范化、个体化精准诊疗。
参考文献
1.Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD: 2026 Report.
2.COPDGene 2025 Diagnosis Working Group and CanCOLD Investigators, et al. JAMA. 2025 Jun 24;333(24):2164-2175.
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4.Labaki WW, et al. Chest. 2021 May;159(5):1812-1820.
5.Haruna A, et al. Chest. 2010 Sep;138(3):635-40.
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7.Vasilescu DM, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Sep 1;200(5):575-581.
8.Ezponda A, et al. Respirology. 2022 Apr;27(4):286-293.
9.Putman RK, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Jul 15;200(2):175-183.
10.Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD: 2026 Report.
11.Fishman A, et al. N Engl J Med. 2003 May 22;348(21):2059-73.
12.Hopkinson NS, et al. Eur Respir J. 2011 Jun;37(6):1346-51.
13.Smith LA, et al. Lancet Digit Health. 2023 Dec;5(12):e872-e881.
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